Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Список использованной литературы

1. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Ким О.Т., Неймарк А.Е. “Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов “. 

2. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и  др. Ожирение в  российской популяции  — распространенность и  ассоциации с  факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 

3.  Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция

4. ВОЗ “Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения”

5. Москаленко Р.А., Корнева Ю.С. Роль жировой ткани в возникновении и прогрессировании колоректального рака.  

6. Хамнуева Л. Ю., Андреева Л. С., Кошикова И.Н. Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение”.

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

• первичную, пищевую;
• вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом. 

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание. 

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

• Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
• Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
• Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Причины ожирения

Ожирение может быть обусловлено заболеваниями эндокринной системы или органов пищеварения. Однако основная причина состоит в том, что человек получает с пищей большее количество энергии, чем расходует его организм.

Факторы, способствующие ожирению:

• нарушение пищевого поведения (привычка много есть);
• стрессы (человеку свойственно «заедать» стресс, компенсируя негатив положительными эмоциями, возникающими при употреблении вкусной пищи);
• бессонница (бодрствуя ночью, человек склонен организовать себе внеочередную трапезу, повышая суточное потребление калорий);
• малоподвижный образ жизни;
• отказ от курения (привычная сигарета заменяется сладким, орехами, семечками и т.п.);
• семейная традиция;
• алкоголизм;
• приём некоторых медицинских препаратов;
• беременность и роды.

Осложнения абдоминального ожирения

У людей с центральным ожирением повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, который возникает из-за толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертензии. 

Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, характеризующимся гипергликемией, неправильным углеводным обменом, дислипидемией — высоким уровнем липидов. В результате нарушения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки. 

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, вызывая повышение активности надпочечников, андрогенов. Патология проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие. У мужчин отмечается ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции, возможны новообразования простаты и толстой кишки.

Накопление жировой ткани у детей, особенно в области живота, связано с неблагоприятным липидным профилем, повышением артериального давления и атеросклерозом. Также в случае предрасположенности ребенка к центральному отложению жира, повышается риск метаболического синдрома — предшественника сердечно-сосудистых заболеваний.

Детское ожирение также негативно влияет на правильное развитие костно-суставной системы, способствуя образованию постуральных дефектов, плоскостопия. В случае девочек избыточная масса тела может вызвать нарушения менструального цикла, у мальчиков – расстройства полового созревания и гинекомастию.

Как анализируют состав тела человека

Расчёт индекса массы тела — не единственный и далеко не самый точный способ диагностики ожирения. Существуют специальные приборы, при помощи которых можно провести биоимпедансометрию, т.е. проанализировать состав тела. В основе этого метода диагностики лежат антропометрические данные человека способность разных типов тканей по-разному проводить электричество.

Суть в том, что прибор может дополнительно оценить ткани, отличить мышечную ткань от жировой, определить скелетно-мышечную массу и массу жидкости в организме. При помощи этого анализа можно точно сказать, насколько справедлива гипотеза о том, что у человека “тяжёлые кости”. Знания состава тела помогают врачам оценить риски развития различных заболеваний.

Как питаться при ожирении

Для лечения и профилактики ожирения врачи рекомендуют переходить на здоровое питание. Это будет полезно всем, даже людям с нормальным весом.

Врачи и диетологи рекомендуют принимать еду маленькими порциями, но чаще. Оптимальным будет питаться 4-5 раз в день, не допуская переедания. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, обязательно нужно стараться есть свежие фрукты и овощи круглый год, а не только в сезон. Полезно будет перейти на продукты из цельного зерна. Жирное мясо лучше заменить на мясо птицы, в редких случаях допускается употребление постного мяса, а вот о мясных и колбасных изделиях придётся забыть. Молоко и молочные продукты употреблять можно, но предпочтение нужно отдавать нежирным. Растительные масла будут полезны, но в умеренных количествах. То же касается рыбы, орехов и бобовых, рекомендуется включать их в рацион хотя бы 1-2 раза в неделю. Готовить лучше на пару, избегая обжаривания.

Пищу нужно тщательно пережёвывать и уделять на приём пищи достаточно времени. Последний приём пищи должен быть лёгким, лучше ограничиться стаканом кефира или фруктами. Есть непосредственно перед сном нельзя, это снова заставит организм работать и не даст ему возможность подготовиться к отдыху. На “разгрузку” перед сном нужно оставить хотя бы пару часов.

Лечение ожирения с помощью операции

Оперативным лечением ожирения занимается область медицины под названием бариатрическая хирургия. Вопрос о радикальном вмешательстве в организм ставится лишь при очень высокой массе тела — морбидном ожирении (ожирении 3 степени), когда ИМТ составляет 40 и выше. Показанием для операции также является ИМТ 35 и выше в совокупности с тяжёлым заболеванием, которое можно облегчить при похудении, например, сахарным диабетом 2 типа, синдромом обструктивного апноэ сна или высоким артериальном давлением.

К сожалению, в нашей стране хирургическое лечение ожирения не входит в перечень видов медицинской помощи, бесплатной в рамках ОМС. Однако многие клиники имеют огромный опыт бариатрических операций и предлагают своим клиентам несколько видов хирургических вмешательств, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.

Наиболее распространенные операции для лечения ожирения:

• установка внутрижелудочного баллона (силиконового шара, позволяющего ощущать насыщение при приеме небольшой порции пищи);
• бандажирование желудка (наложение на верхний отдел желудка регулируемого кольца, разделяющего орган на две части и позволяющего ощущать насыщение при заполнении пищей верхнего отдела желудка);
• шунтирование желудка (создание небольшого резервуара в верхней части желудка и обходного пути в тонкий кишечник);
• рукавная резекция желудка (придание желудку формы равномерно суженной трубки путём отсечения большей его части).

Все эти операции проводятся лапароскопическим методом, то есть без больших разрезов на животе, путём эндоскопических манипуляций через несколько отверстий в передней брюшной стенке и пупке.

Гены

Сегодня известны десятки генов, мутации в которых могут располагать к тяжелому ожирению с самого детства (так, один из самых изученных генов, связанных с ожирением, — ген FTO, fat mass and obesity-associated gene).

Почти все они влияют на лептин – гормон, который вырабатывается жировой тканью и управляет долгосрочным энергетическим балансом: либо из-за мутаций в генах его вырабатывается мало, либо нарушается чувствительность рецепторов мозга к нему.

Все это влияет на пищевое поведение: такой человек чувствует голод острее и чаще, а насыщение во время еды практически не приходит, пока не будет съедено слишком много. Кроме этого, дефицит лептина (реальный или воспринимаемый таковым мозгом) делает человека более экономным в плане трат энергии – “включает” усталость, снижает термогенез. В обычной ситуации дефицит лептина наблюдается при серьезной потере веса, и организм включает все эти адаптации, чтобы отложить голодную смерть и восстановить потерянные жировые запасы.

С ожирением связаны мутации в генах, которые кодируют лептин (у 1% детей с ожирением). У 2-3% рецепторы гипоталамуса генетически не чувствительны к лептину: жира в теле много, лептина много, но мозг его не видит и включает все те адаптации к воображаемой потере веса, о которых написано выше: голод, плохое насыщение, снижение уровня активности.

Ещё ученые считают, что можно родиться с предрасположенностью как к физической активности, так и к малоподвижному образу жизни. Четкая связь пока найдена между генами drd1, drd2 и nhlh2. Первые два отвечают за уровень дофамина (гормон, который отвечает глобально за мотивацию). Третий снова связан с лептином, но его кодируемые белки является предшественниками эндорфинов. Таким образом, гены могут влиять на уровень физической активности человека через мотивацию и удовольствие от нее.⠀

В любом случае, рост темпов ожирения за последние 30 лет показывает, что «неудачные гены» сами по себе не заставляют накапливать жир из воздуха, и причина лишнего веса — всё ещё положительный энергетический баланс. Другими словами, в «естественной» среде с «естественной» диетой почти все будут стройными, но когда добавляются факторы, стимулирующие ожирение, генетика определяет, насколько устойчивым к ним будет каждый отдельный человек.

Причины

Наиболее значимые факторы, которые играют ведущую роль в формировании этого болезненного состояния, следующие:

• генетическая предрасположенность;
• переедание;
• низкая двигательная активность, связанная с недостатком физической нагрузки;
• увлечение высококалорийной едой (фаст-фуд, сладости);
• эндокринные проблемы.

Для того, чтобы лечение ожирения у подростков было результативным, нужно выявить все факторы, приводящие к этому состоянию, воздействовать на них комплексно.

Особенности ожирения в подростковом возрасте

В подростковом возрастном периоде внешность и фигура являются определяющими в достижении успеха и статуса в среде сверстников. Избыточная полнота вызывает резкое снижение самооценки, способствует развитию депрессии и нежелания активно самосовершенствоваться. Эта возрастная группа наиболее уязвима в эмоциональном плане, поэтому поддержка психотерапевта оказывает решающее действие в создании мотивации и положительного настроя.

Диеты при ожирении

Универсального меню при ожирении, которое подошло бы большинству людей, желающих похудеть, не существует. Но при избыточном весе рекомендуется потреблять на 600 ккал в день меньше чем обычно. Для этого лучше всего заменить вредные продукты — например, фастфуд, полуфабрикаты и содержащие сахар напитки (в том числе алкогольные) — более полезными.

Воздерживайтесь от продуктов, содержащих много соли, так как они могут повышать кровяное давление, что опасно для людей, уже страдающих ожирением. Прочитайте советы о том, как сократить потребление соли.

Проверяйте энергетическую ценность каждого продукта и напитка, который употребляете, чтобы не превысить суточную норму. В меню некоторых ресторанов и кафе иногда указывается калорийность блюд. Следите за этим, когда едите не дома, так как можно легко превысить суточную норму калорий, съев определённые блюда, например, гамбургер, жареную курицу, мясную лазанью или некоторые блюда китайской кухни.

Чтобы отвечать требованиям здорового питания диета должна быть:

• Сбалансированной, то есть содержать необходимые для здоровья количества белков, жиров, углеводов, а также витаминов и минеральных элементов. В правилах диеты должно быть указание на то, когда и сколько раз принимать пищу, как ее готовить.
• Без жестких ограничений, с достаточным разнообразием разрешенных продуктов.
• Долговременной, направленной на постепенное снижение веса, а не на быстрый результат, который вряд ли удастся удержать.

Избегайте диет, рекомендующих вредные для здоровья практики, например, голодание (воздержание от пищи в течение длительного времени) или исключение из рациона целых групп продуктов. Такие методы похудения могут привести к плохому самочувствию и не дают долговременного результата, так как не прививают полезных пищевых привычек. Но это не значит, что любые популярные программы похудения вредны. Многие из них разработаны на основе проверенных медицинских и научных принципов и помогают некоторым людям.

Диета № 8 при ожирении

Диета № 8 при ожирении представляет собой низкокалорийное меню, в котором уменьшена доля простых углеводов (глюкозы, фруктозы, сахарозы), жиров, особенно животного происхождения, а количество белка остается нормальным. Блюда готовят на пару, запекают или варят. Вместо сахара используют заменители, во время кулинарной обработки еду не солят и не используют специи. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Основные рекомендации по выбору продуктов, согласно требованиям диеты № 8 при ожирении:

• Хлеб пшеничный из муки грубого помола, а ржаной — ограничено. Сдобная выпечка, слоеное тесто, печенье — исключают из питания.
• Нежирное мясо и рыба, а также заливное (холодец). Избегать употребления колбас, копченостей, рыбной икры, соленых видов мяса и рыбы.
• Яйца в любом виде.
• Нежирные молочные продукты.
• Из масел и жиров ограниченно можно использовать сливочное и растительное масло. Исключают животные жиры: сало, кулинарный жир и др.
• Рекомендуется гречневая крупа и перловка. Остальные крупы, а также макаронные изделия и бобовые нужно ограничить или исключить.
• Овощи в любом виде, кроме маринованных и соленых. Можно есть немного квашеной капусты.
• Из супов нужно исключить картофельные, макаронные, крупяные, молочные и супы из бобовых: гороховый, чечевичный и др.
• Из фруктов и сладостей диета № 8 ограничивает употребление: арбузов, винограда, изюма, инжира, фиников, меда, варенья, мороженого, конфет, сахара и киселей.
• Исключаются все повышающие аппетит соусы, пряности и заправки, в том числе майонез.
• Запрещенными напитками при ожирении являются сладкие соки, какао, сладкий квас, газированные воды с натуральным сахаром.

Основной рацион при диете № 8 состоит из 100-110 г белка, 80-90 г жиров и 120-150 г углеводов в день. Энергетическая ценность такого рациона составляет 1600-1850 ккал/сут. Для здорового взрослого человека этого достаточно, чтобы худеть без особых физических нагрузок.

Очень низкокалорийные диеты

Низкокалорийная диета подразумевает потребление менее 1000 ккал в день. Такое экстремальное питание позволяет быстро сбросить вес, но оно не безопасно для здоровья. Поэтому очень низкокалорийную диету используют только в крайнем случае, когда ожирение вызывает тяжелые осложнения, и требуется быстрое снижение массы тела. Обычно не рекомендуется соблюдать такую диету дольше 12 недель подряд, а следовать ей можно лишь под наблюдением квалифицированного специалиста.

Чтобы узнать больше о диетах и похудании, почитайте следующие статьи в разделе «Советы» на нашем сайте:

Стойкие органические загрязнители

Сегодня мы производим очень много пластика. С одной стороны, он попадает в окружающую среду, где не биодеградирует, а только распадается на микрочастицы, которые попадают в еду и воду и накапливаются в организме человека. С другой стороны, микропластик переходит в еду из пластиковой упаковки продуктов питания и даже из чайных пакетиков.

⠀
Недавно общество эндокринологии США выпустило “всесторонний обзор литературы по темам, для которых имеются сильные механистические, экспериментальные, животные и эпидемиологические доказательства эндокринных нарушений, связанных с микропластиком, а именно: ожирения и диабета, нарушения мужской и женской фертильности, гормонально-чувствительных раковых заболеваний у женщин, рака щитовидной железы, рака предстательной железы”.
⠀
Микропластик выделяет химические вещества (бисфенол А и фталаты, полихлорированные бифенилы, диоксины и др.), которые не метаболизируются в организме и накапливаются в жировой ткани. Там они могут имитировать или блокировать клеточные сигналы, которые регулируют аппетит, метаболизм, вес и т.д. Среди них, например, – ухудшение чувствительности к лептину и инсулину.

От бисфенола А в производстве пластмасс и упаковки сегодня постепенно отказываются из-за его токсичности и способности нарушать работу эндокринной системы. Широко распространенной становится другая форма бисфенола – AF (BPAF), которая оказалась ничуть не лучше. Недавно ученые обнаружили, что бисфенол AF нарушает метаболическую функцию жировых клеток человека, функции и структуры митохондрий, что, в свою очередь, нарушает липидный и углеводный метаболизм в жировой клетке. Четырехдневное воздействие BPAF ускорило деление незрелых жировых клеток и активизировало воспалительные сигнальные пути в жировой ткани.

Правда, такие исследования проведены не на людях, а на изолированной жировой ткани.

Снижение температуры тела

Новое исследование Myroslava Protsiv et al. (2020) проанализировало 677423 измерений температуры тела за последние 197 лет. Оказалось, что она снизилась на 1.6%. В 19 веке средняя температура тела была 37°С, а сегодня она ближе к 36,5°C.

Пол-градуса – разве это важно? Вероятно, да, потому что это отражает систематические изменения в физиологии человека за последние 200 лет – например, снижение скорости метаболизма в покое. Одним из объяснений этого может быть уменьшение хронических вялотекущих и острых воспалений у людей

В целом, человечество стало более здоровым, гигиена улучшилась, люди ухаживают за зубами, появились антибиотики, медицина теперь умеет быстро диагностировать и лечить инфекции

Одним из объяснений этого может быть уменьшение хронических вялотекущих и острых воспалений у людей. В целом, человечество стало более здоровым, гигиена улучшилась, люди ухаживают за зубами, появились антибиотики, медицина теперь умеет быстро диагностировать и лечить инфекции.

Ещё одной причиной учёные называют жизнь круглый год в условиях более-менее постоянной температуры среды благодаря отоплению и кондиционерам. Это позволяет современному человеку поддерживать температуру тела с меньшими затратами энергии на нагрев и охлаждение, что может приводить к более низкой скорости метаболизма в покое, чем раньше.

Что с этим знанием делать, пока не ясно. Одни учёные называют это небольшим вкладом в эпидемию ожирения, а другие снижение метаболизма в состоянии покоя за последние 200 лет считают одним из факторов увеличения продолжительности жизни.

***
Может быть, когда-нибудь учёные узнают, как исправлять “неудачные” гены, управлять микробиотой, защититься от вирусов и почистить мировой океан от пластика. А пока для всех остается всё тот же ЗОЖ: есть здоровые продукты большую часть времени, не переедать, есть больше растительной еды, больше двигаться, высыпаться и не стрессовать.

Как определить ожирение у ребенка

Ожирение у детей определяется врачом, но
первые тревожные признаки болезни должны заметить сами родители. Необходимо
наблюдать за образом жизни ребенка, его питанием и физической активностью,
динамикой набора веса.

Как
я уже говорила, для определения лишнего веса и ожирения у ребенка пользуются специальными центильными
или перцентильными таблицами. От английского перцентиль – процент. Они составляются
отдельно для мальчиков и девочек разного возраста, в некоторых учитывается
только вес и возраст, а некоторых и рост, и окружности тела.

Таблицы
представляют собой график, с пересечением возраста и веса (или другого
параметра). В таблице вы можете легко узнать соответствует ли норме вес (или
другой параметр) ребенка в его возрасте. Ниже пример соотношения веса и роста
для мальчиков.

Средняя
линия перцентильной таблицы – 50-я центиль, является средним показателем для
конкретного возраста. Левая граница – 3-я центиль, показывает 3% детей с таким
минимальным параметром. Правая границы – 97-я центиль, показывает 3% детей с
таким максимальным параметром. Нормой считаются 3 средние колонки перцентильной
таблицы. По рекомендациям ВОЗ – вес, находящийся на 85-94 перцентиле –
считается избыточной массой тела, на 95-м и более – ожирением.

Важно
не только то, на какой столбец припадает значение веса ребенка в конкретный
момент, но отсутствие резкого изменения центильного коридора спустя время. В
случае, если родители видят отклонения от средних данных таблицы –
рекомендуется обратиться к специалисту

Виды ожирения

Существует много классификаций ожирения, которые основаны на этиологии, патогенезе, клиническом течении заболевания.

Этиологическая классификация ожирения:

1. Первичные формы ожирения:

• алиментарное ожирение – развивается в результате нарушения «поведения питания» (переедание, большое количество мучных, кондитерских изделий, полуфабрикатов в рационе), диагностируется в основном у детей школьного возраста;
• конституционно-экзогенное ожирение диагностируется у 90% всех больных. Первые признаки патологии появляются уже в первый год жизни ребенка. Характерно медленное прогрессирование с периодическим снижением массы тела в летний период.
• гипоталамическое ожирение пубертатного возраста возникает в результате нарушения работы гипоталамуса и нейрогуморальной регуляции обмена веществ. Данная форма ожирения манифестирует у подростков. На фоне гормонального дисбаланса (гиперпродукция АКТГ, СТГ, ТТГ), кроме ожирения, развиваются другие патологические изменения: нарушение полового созревания, появление стрий, вегетативных и психоэмоциональных расстройств.

2. Вторичные формы ожирения:

• гипоталамическое, или диэнцефальное ожирение возникает при нарушении функции гипоталамуса. Повреждение данной зоны может наступить при инфекционных заболеваниях, травмах, нарушении кровоснабжения среднего мозга. Данный вариант заболевания быстро прогрессирует, сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами. Часто возникает дисфункция желез с соответствующей симптоматикой.
• эндокринное ожирение развивается на фоне гормональной дисфункции (гипотиреоза, инсулиномы, гиперпролактинемии и др.). В данном случае избыточная масса тела – это симптом основного заболевания;
• ятрогенное ожирение возникает в результате лечения другой соматической патологии (длительный постельный режим, применение глюкокортикостероидов и других препаратов);
• моногенное ожирение – специфический вид заболевания, который детерминирован мутацией гена лептина и других адипокинов. При такой ситуации ребенок молниеносно набирает вес и достигает 4 степени ожирения.

Ожирение может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим, стабильным и регрессирующим.

По преимущественному расположению избыточной подкожной клетчатки выделяют такие типы ожирения:

• равномерное ожирение;
• абдоминальное, или висцеральное ожирение: увеличение объема живота при нормальных размерах конечностей;
• гиноидное ожирение – отложение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (бедра, ягодицы);
• андроидное ожирение – отложение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу (плечи, живот).

С чем связано развитие ожирения?

Об ожирении говорят в тех случаях, когда повышенный вес у ребенка обусловлен увеличением содержания подкожного жира. При этом показатель массы тела выше нормального на 10% и больше.

Избыточное отложение жира может быть связано с:

• несбалансированным по качеству продуктов и объему питанием;
• генетической предрасположенностью;
• ЧМТ, включая родовые травмы;
• нейроинфекциями;
• новообразованиями в гипоталамусе, который контролирует аппетит;
• хроническими очагами инфекции в верхних дыхательных путях:
• приемом оральной гормональной контрацепции молодыми девушками;
• беременностью или абортами в подростковом возрасте;
• эндокринными заболеваниями.

Причины ожирения у детей

• Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
• Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
• Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
• Неправильные пищевые привычки.
• Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Бактерии ЖКТ

У разных людей разный состав кишечной микрофлоры, которая может влиять на вес разными путями:

• Менять количество усвоенной из еды энергии.
• Управлять системным воспалением и через это – чувствительностью к лептину, а через лептин – голодом и насыщением.
• Вырабатывать сигнальные молекулы, которые влияют на центр насыщения в мозге, снижая аппетит.

Правда, все исследования, которые показывают, что бактерии кишечника влияют на потребление энергии, ее усвоение из еды и ее расход, проведены на грузунах. Предполагается, что-то похожее может быть и у человека, и что манипуляции микрофлорой могут стать потенциальным лечением ожирения. Но пока данных мало, и нужны дальнейшие исследования на людях с манипуляциями пребиотиками (волокнами), пробиотиками (самими бактериями) и составом диеты.

Так же нужны исследования изменений микрофлоры с помощью прямой пересадки, питания, приема про- или пребиотиков у людей с разными соматотипами (с ожирением, похудевшими или никогда не имевшими лишнего веса). Это поможет найти поведенческие, микробные и метаболические фенотипы, которые смогут предсказывать реакцию людей на разные подходы к похудению — поведенческие, лекарственные, про- и пребиотические или хирургические.

Ученые говорят, что область перспективная, но делать выводы о том, как “править микрофлору” с помощью питания, БАДов и пересадки фекальной микробиоты пока рано. Подробнее читайте в отдельной статье.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи. 

В комплекс обследования входит:

• Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
• Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
• Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
• Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг/дл), высокий уровень холестерина (<5,2 ммоль/л). При исследовании гормонального состояния характерны вторичный гиперальдостеронизм, повышенная концентрация эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
• Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Как рассчитать индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это “маркер”, который даёт возможность оценить, насколько вес человека соответствует его росту, т.е. является ли текущая масса тела нормальной или выходит за пределы минимальных или максимальных пороговых значений. Рассчитывается ИМТ по простой формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат.

Например, если у человека при росте 1,7 метров вес 80 килограммов, то ИМТ будет равен 27,7, это является показателем избыточной массы тела.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую интерпретацию показателей ИМТ:

Индекс массы тела — величина условная, она не учитывает, телосложение человека или соотношение жировой и мышечной массы, поэтому ИМТ обычно не вычисляют у профессиональных спортсменов и у беременных женщин. Однако если индекс массы тела не попадает в диапазон “нормального веса”, то это повод сходить на приём к врачу-терапевту. Возможно, он назначит дополнительные анализы, чтобы исключить вероятность развития заболеваний, которые могут способствовать набору веса.

Пациента также могут отнести к “группе риска”, или так называемой группе “с избытком массы тела”. Туда попадают люди, у которых ещё нельзя диагностировать ожирение, но избыточная масса тела может спровоцировать развитие серьёзных сопутствующих заболеваний. Таким пациентам врачи, как правило, рекомендуют изменить образ жизни и рацион.

Что даст вам участие в марафоне

• Сброс веса и достижение хорошей физической формы. Для многих участников онлайн-марафоны становятся самыми простым способом похудения, так как дают необходимую мотивацию для достижения цели.
• Помощь благотворительным организациям. Мало кто знает этот факт про марафоны похудения, но многие соревнования позволяют принести реальную помощь.
• Поиск новых знакомых для совместного похудения. Многим затруднительно худеть в одиночку, поэтому они ищут партнера для парного сброса веса. Игры по похудению – один из лучших вариантов, чтобы найти такого человека, ведь изначально всех участников объединяет одна проблема – лишний вес.
• Азарт и соревновательный момент. Если вам нравятся различные соревнования и состязания, то марафон станет прекрасной возможностью выпустить пар и интересно провести свой досуг.
• Возможность заработать. Помимо очевидной пользы для здоровья, участие в играх по похудению – хороший шанс заработать на своем успехе.
• Изменение образа жизни. Онлайн-состязания подобного формата являются реальным толчком в сторону правильного образа жизни, поэтому они имеют долгосрочный эффект и могут кардинально изменить жизнь человека.

Профилактика ожирения

Предупредить  ожирение можно, если следовать нескольким советам врачей: 

• Контролируйте калорийность рациона согласно росту, полу, физической активности и возрасту пациента;

• Ограничьте или полностью исключите жареную, сладкую пищу, быстрые углеводы и фастфуд.

• Физическая активность должна быть регулярной и разнообразной. Для это не обязательно идти в зал и заниматься до изнеможения. В качестве физнагрузки отлично подойдет бег трусцой, скандинавская ходьба, домашние тренировки. Наиболее эффективным способом будет совмещение аэробных и умеренных видов спорта;

• Ведите пищевой дневник, если это необходимо;

• Выработайте “хорошие отношения” с едой, чтобы исключить момент эмоционального переедания или, наоборот, отказа от еды за какие-то проступки. Иногда для этого необходимо посетить психолога.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и дислипидемией. На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.