Бариатрические операции в Красноярске
В России «рукавную» резекцию желудка проводят лишь в десятке клиник, в их числе – Дорожная клиническая больница (Красноярск). Каким требованиям должно соответствовать медучреждение, чтобы проводить бариатрические операции? Как попасть на прием к бариатрическому хирургу?
Алексей Белобородов: Дорожная клиническая больница оснащена современным высокотехнологичным оборудованием для выполнения всего спектра бариатрических операций. Операции успешно проводятся на базе Центра реконструктивной и восстановительной хирургии больницы с 2012 года. Перед этим наши специалисты прошли обучение и стажировки в лучших эндоскопических клиниках России. Также мы регулярно участвуем в конференциях, семинарах и мастер-классах, посвященных актуальным вопросам бариатрической хирургии, последний из которых состоялся в марте этого года в Дорожной больнице.
Своим пациентам мы обеспечиваем полное медицинское сопровождение на всех этапах лечения: начиная от подготовки к операции и проведения комплексного обследования с консультацией специалистов, и заканчивая пристальным ведением в послеоперационном периоде с подбором диеты и составлением индивидуальной реабилитационной программы. Всем пациентам обеспечиваем высокое качество оказания медицинской помощи в комфортных условиях и индивидуальный подход.
Записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга можно по многоканальному телефону 8 (391) 205-10-55.
Автор Анастасия Леменкова
Лапароскопическое желудочное шунтирование
Лапароскопическое желудочное шунтирование или гастрошунтирование является «золотым стандартом» бариатрической хирургии, наиболее результативным методом, позволяющим снизить избыточный вес на 70–80% и более в первый год после операции.
Суть операции
Шунтирование желудка заключается в изменение анатомии желудочно-кишечного тракта без удаления органов. Реконструирование желудочно-кишечного тракта выполняется следующим образом: хирург уменьшает объем желудка, создавая «новый» маленький желудочек с объемом 50–70 мл и соединяя его непосредственно с тощей кишкой. Таким образом, из пищеварения исключается большая часть желудка и часть тонкой кишки. Пищеварительные ферменты и соки поступают напрямую в дистальный отдел тощей кишки через вновь образованную петлю, состоящую из 12-типерстной и части тонкой кишки.
Результат операции определяется сокращением объема желудка, т. е. снижением количества поступающей пищи, и изменением процесса переваривания пищи. Гастрошунтирование показано также для эффективного лечения пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом 2 типа.
Результат
Шунтирование желудка показывает наиболее эффективные результаты избавления от лишнего веса, средние показатели потери избыточной массы тела составляют 75–90%. Кроме того, этот вид операции позволяет добиться положительного и устойчивого результата при сахарном диабете 2 типа, пациенты после шунтирования в 80% случаев не нуждаются в использовании сахарорегулирующих препаратов.
Особенности
1. Шунтирование желудка является объемным вмешательством на желудочно-кишечном тракте, требует продолжительного восстановления (около 2х месяцев) и соблюдения строгих правил питания в этот период. 2. Длительность операции составляет 3–3.5 часа. В стационаре пациент находится под наблюдением врача в течение 4–5 суток. 3. После операции, по мере восстановления, возможны временные неприятные явления — тошнота, чувство переполнения желудка, болезненность, рвота. Все они проходят самостоятельно в первые месяцы после оперативного вмешательства и корректируются соблюдением диеты. 4. Питание после операции имеет свои особенности (например, необходимость приема пищи 5–6 раз в день маленькими порциями, ограничение грубой и твердой пищи, жирных продуктов, алкоголя), к которым необходимо будет привыкнуть и всегда соблюдать. 5. Изменение всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов после шунтирования делает необходимым обязательный прием поливитаминных комплексов, отдельных витаминов и микроэлементов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был выполнен поиск статей в базах данных: PubMed, Google Scholar.
1. Стратегия поиска PubMed — путем комбинации 2 групп терминов «sleeve gastrectomy» или «vertical gastrectomy» или «gastrectomy» или «bariatric surgery» и «weight gain» или «weight regain» или «weight recidivism», алгоритм представлен ниже (рис. 1).
Рисунок 1. Алгоритм отбора статей из базы данных PubMed.
2. Также была просмотрена первая тысяча результатов по релевантности поиска Google Scholar — поиск статей, содержащих следующие словосочетания: «sleeve gastrectomy» «weight regain», а также «follow up», соответствующие дате издания статьи 2015–2021 гг., выделено 26 статей для просмотра аннотаций, исключены повторяющиеся с поиском в PubMed.
В сумме по результатам поиска в базах данных выделено 94 статьи, аннотации которых были просмотрены авторами независимо друг от друга.
Критерии исключения на данном этапе отбора: статьи о результатах лечения ожирения у детей, со сроками наблюдения менее 3 лет, если это вторичные источники, исследования с числом включенных в анализ пациентов менее 100, кроме того, были исключены статьи, в которых оценивался общий возврат веса для всех операций (например, желудочное шунтирование + продольная резекция). В результате было выделено 33 статьи для дальнейшей экстракции данных .
Вычислить по ИМТ
Елена Доровикова, «АиФ-Тюмень»: Что становится причиной веса в сотни килограммов?
Алексей Дмитриев: В этом случае играют роль многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Но, какими бы ни были предрасполагающие факторы, ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. То есть накопление избыточного жира происходит исключительно через продукты питания.
– Можно ли похудеть самостоятельно при большом весе?
– Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальные перемены в образе жизни: сокращение потребления пищи и увеличение расхода энергии за счет физической активности. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам. Для людей с тяжелыми формами заболевания это просто невыполнимо, ведь любое движение дается им с большим трудом. В таких ситуациях достичь результата можно только с применением хирургических методов – путем изменения анатомии пищеварительного тракта.
«Килограммы растают на глазах!» ТОП-5 правил для худеющих Подробнее
– Избыточный вес и ожирение – это не одно и то же? В чем отличие?
– Отличить избыточный вес от ожирения можно с помощью индекса массы тела. Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы и роста человека. Формула для расчета ИМТ элементарная: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ваш показатель равен 18,5-25 – необходимо просто поддерживать нормальный вес с помощью спорта и умеренного питания. Если же цифра превышает 25 и доходит до 30-ти – у вас избыточная масса тела, другими словами – предожирение. От 30 до 35 – ожирение первой степени, до 40 – второй. Число, превышающее 40 – ожирение третьей степени, морбидное, и это само по себе прямое показание к хирургическому лечению. Показатель за 50 говорит о сверхожирении, с которым можно справиться так же – только с помощью врачей
Отмечу, что при вычислении ИМТ важно знать, что эти числа не достоверны для детей с незакончившимся периодом роста, для лиц старше 65-ти лет, спортсменов и беременных женщин. Статья по теме
Статья по теме
Жирок завязался. Кому худеть сложнее – мужчинам или женщинам?
– Среди тучных людей больше мужчин или женщин? Если ожирение – в основном женская проблема, то играют ли роль гормоны?
– Соотношение мужчин и женщин, страдающих ожирением, примерно равное. Однако женщины обращаются за помощью чаще, так как имеют большую комплаэнтность (желание и способность к изменениям в образе жизни) и более трепетно относятся к своему внешнему виду. Мужчины же, если и обращаются, то, как правило, с ожирением с пометкой «супер» – при ИМТ 50 и выше. Гормональные нарушения, конечно, могут запустить определенные механизмы обмена веществ, повышающие аппетит, но ожирение наступает только при систематическом превышении потребляемой энергии над расходуемой.
– Известно, что лишний вес, даже в 10-20 кг, сказывается на здоровье человека – страдают сосуды, суставы, сердце. Но что происходит с организмом при лишних 80-150 кг?
– На фоне избыточного веса у человека развиваются артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, заболевания суставов, позвоночника, сердечно-сосудистой системы, синдром апноэ во сне, патологии вен нижних конечностей, бронхиальная астма и другие сопутствующие недуги. При суперожирении все эти патологии находятся в стадии декомпенсации, организм работает на пределе. Снижая вес, мы приводим их в стадию ремиссии.
Как лишний вес влияет на сердце? Подробнее
В КАКИХ КЛИНИКАХ МОЖНО ПРОВЕСТИ БАРИАТРИЧЕСКЮ ОПЕРАЦИЮ?
Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует пациентам проходить бариатрические процедуры в клиниках, которые аккредитованы JCI или являются специализированными центрами. С помощью MediGlobus вы можете выбрать подходящую в клинику в 23 странах мира.
Клиника KCM (Польша)
Клиника КСМ – это многопрофильный центр передовой медицины, в котором сильно развито отделение бариатрии. Клиника активно сотрудничает с американским центром Sanford Health, где польские хирурги проходят практику и обучаются новым методам бариатрических операций. В 2018 году GCR признала КСМ “Лучшей в мире клиникой бариатрической хирургии”. Главное преимущество клиники КСМ – это доступность 3Д лапароскопической бариатрии. Небольшие разрезы, визуальная навигация и полный обзор значительно повышают успешность операции.
Центр Metabolik Cerrahi (Турция)
Клиника Metabolik Cerrahi – это специализированный центр, который имеет сертификат Центра передового опыта в области бариатрической и метаболической хирургии. Пациенты могут записаться в клинику для лечения диабета 1 и 2 типа при ожирении. Клиника имеет хорошие показатели контроля гормонов и сахара крови у пациентов после операций.
Госпиталь СунЧонХян (Корея)
Центр получил междурядную аккредитацию JCI и получил признание от Министерства Здравоохранения и Социального Обеспечения Южной Кореи. В СунЧонХян можно провести хирургию ожирения с помощью робота Да Винчи. Клиника известна тем, что очень строго подбирает практикующих докторов. Эта стратегия обеспечивает низкий риск осложнений после операции.
Сеть клиник Лив (Турция)
Это многопрофильный центр который получил сертификаты Joint Commission International (JCI) и TÜV (документ европейского стандарта ISO). В 2016 году госпиталь Лив получил награду Центра высокого качества за достижения в метаболической и бариатрической хирургии. Ежегодно здесь проводят более 500 бариатрических вмешательств. Пациенты довольны результатами операций: за полгода они теряют более половины веса, а через 12 месяцев они худеют на 70%.
Госпиталь св. Здиславы (Чехия)
Главной специализацией чешской клиники св. Здиславы является малоинвазивная бариатрическая хирургия. Здесь доступы безопасные методы бариатрии с применением роботизированных технологий Да Винчи. Пациенты могут пройти в клинике лапароскопическую рукавную гастропластику – процедуру, после которой человека выписывают из больницы через 3 дня с минимальным риском осложнений. В клинике успешно оперировали пациентов с весом до 200 килограмм.
Читать: Где провести бариатрию за рубежом?
Причины ожирения
Развитие ожирения является патологическим состоянием, связанным с накоплением жировой ткани, особенно в подкожной клетчатке. Существует 2 группы причин:
- Образ жизни человека – переедание, невысокая подвижность.
- Патология эндокринной системы – синдром Иценко-Кушинга (повышенная продукция гормонов надпочечников), функциональная недостаточность щитовидной железы.
Зависимо от преимущественной локализации накопления жировой ткани выделяют типы ожирения по типу яблока или абдоминальное ожирение (мужской тип, преимущественное накопление жира на туловище) и по типу груши (женский тип накопление жировой ткани преимущественно на бедрах).
Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?
Вполне возможно, что это так и есть. Но ведь восстановительной операции можно избежать, если регулярно наблюдаться, своевременно сдавать анализы. Если бы все пациенты принимали все необходимые рекомендованные препараты (поливитамины, препараты кальция,железа и витамина Д) в том режиме, который был предписан, то повторных восстановительных операций можно было бы во-многом избежать. Ну а уже если есть какие-то отклонения от нормы — вовремя оповестить своих врачей – бариатров и скорректировать терапию. В запущенных случаях выбора по существу и не остается — восстановительная операция делается по вынужденным показаниям. При этом много времени может занять подготовка к такой операции. И уже точно не пойдет речь о сочетанной пластикокорригирующей операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Длительность периода наблюдения за пациентами варьировала от 3 до 11 лет, составив в среднем 5,66 года. Средние предоперационный ИМТ — 43,96 кг/м2, вес до операции — 121,4 кг, возраст — 39,4 года, женщин — 11 048, мужчин — 5543.
Немаловажным в оценке результатов проведенных операций является процент пациентов, за которыми продолжается наблюдение в послеоперационном периоде.
Согласно предложенным стандартам презентации послеоперационных результатов бариатрической и метаболической хирургии, авторам рекомендовано определять % follow up как процент пациентов, достигших определенного периода наблюдения, относительно изначального количества включенных в исследование пациентов . Когда речь идет о проспективных исследованиях, % follow up должен отражать процент пациентов от изначальной группы, которые оставались под наблюдением до определенных точек оценки (например, 1 год) или конечной точки. Среди анализируемых статей процент follow up варьировал от 5,6 до 97%. Авторы большей части анализируемых работ использовали вышеописанный метод оценки, однако в части источников имеется значение данного параметра, но не описан метод его оценки, либо же данный параметр не оценивался вовсе.
По данным проведенного анализа источников при сроке наблюдения от 3 до 5 лет, процент follow up в среднем оказался равным 62,3% (17 источников), при сроке наблюдения от 6 до 9 лет — 69,4% (7 источников), 10 лет и более — 66,8% (3 источника), в прочих — не описано. В данной ситуации ожидаемо было увидеть максимальный % follow up в наиболее ранние сроки наблюдения за пациентами и постепенное снижение % follow up с течением времени, однако, по полученным нами результатам, данного снижения не произошло. По-видимому, это связано с несколькими факторами, в том числе количеством статей в каждой подгруппе и однородностью данных внутри них. Имеющаяся тенденция изображена ниже (рис. 2).
Рисунок 2. Средний follow up в различные периоды послеоперационного наблюдения.
В ходе наблюдения за пациентами авторы статей с целью оценки послеоперационной динамики веса использовали широкий спектр параметров для презентации достигнутых результатов. В статьях приводилась динамика массы тела в различных вариантах интерпретации, как правило, в нескольких . Данные параметры, их определение и количество статей, в которых они использовались, отражены в табл. 1.
Таблица 1. Критерии, отражающие динамику веса в послеоперационном периоде
Критерий | Определение | n |
Абсолютные | ||
ИМТ | масса тела, кг/рост, м2 | 22 |
Веc | масса тела, кг | 8 |
Относительные | ||
%EWL | (вес до операции − текущий вес) / (вес до операции − «идеальный» вес (25 кг/м2) × 100 | 25 |
%EBMIL | [ΔИМТ / (ИМТ до операции – 25)]) × 100, где ΔИМТ = (ИМТ до операции) – (текущий ИМТ) | 11 |
Необходимо отметить, что данные показатели значимо зависят от изначального ИМТ. Чем больше весит пациент, тем меньше % EWL и %EBMIL, и наоборот. | ||
%TWL | / ) × 100 | 15 |
%WL | (текущий вес – вес до операции) / вес до операции | 3 |
Данный показатель (%WL) более близок к абсолютным значениям потери веса, так как нет других критериев, кроме изначального веса пациента |
Примечание. ИМТ — индекс массы тела; EWL — excess weight loss; EBMIL — excess body mass index loss; TWL — total weight loss; WL — weight loss; n — количество источников, в которых оценивался данный параметр.
Таким образом, наиболее часто используемый параметр для оценки динамики массы тела среди анализируемых источников — % excess weight loss (%EWL), т.е. процент потери избыточной массы тела.
На приведенном графике видно, что при наличии данных для каждой точки наблюдения, максимальный эффект операции развивается к 1–2-му году наблюдения в послеоперационном периоде, с постепенным снижением данного показателя к максимальному зарегистрированному авторами сроку наблюдения, что соответствует существующим представлениям о течении послеоперационного периода (рис. 3).
Аналогичная закономерность наблюдается при оценке авторами в динамике ИМТ (рис. 4).
Рисунок 3. Тенденция %EWL в послеоперационном периоде.Примечание. EWL — excess weight loss, MAX — максимальный срок наблюдения (в случае, если он больше 5 лет).
Рисунок 4. Тенденция индекса массы тела в послеоперационном периоде.Примечание. ИМТ — индекс массы тела.
Таким образом, чем дольше наблюдение за пациентами, тем меньше %EWL, а ИМТ, наоборот, постепенно увеличивается. Кроме того, помимо постепенного снижения первоначального эффекта операции, существует проблема недостаточной потери и/или возврата веса.
Стоить отметить, что такие понятия, как недостаточная потеря веса и возврат веса, по мнению многих авторов, имеют различный механизм возникновения и распространенность в популяции.
РУКАВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ (ГАСТРОПЛАСТИКА) ИЛИ ОПЕРАЦИЯ СЛИВ
В результате процедуры удаляется 70% -80% желудка. Из оставшихся тканей хирурги образовывают “рукав” диаметром 1 см. Это помогает пациентам насытиться меньшим количеством пищи.
Операцию проводят малоинвазивным способом. Через небольшие разрезы в брюшной полости врач проводит лапароскоп. С его помощью он проводит манипуляции с органом, а затем зашивает надрезы. В ведущих зарубежных клиниках доступна 3D лапароскопия, когда у врача есть полный обзор внутренностей пациента.
Безопасными вмешательствами считаются операции с помощью роботизированных установок Da Vinci.
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Быстрое восстановление: пациент находится в стационаре 1-1,5 дня. | После операции развивается недостаток витаминов и минералов. |
| Менее травматичная операция в сравнении с шунтированием. | Требуется придерживаться строгой диеты. |
| Не требует установки посторонних предметов, а также обхода или перенаправления потока пищи. | Возможны осложнения после хирургии. |
| Способствует подавлению чувства голода и контроля сахара в крови. | Невозможно провести операцию повторно. |
Резюме
Бариатрические операции помогают людям с ожирением и сопутствующими болезнями избавится от неприятных симптомов и улучшить качество жизни
Важно помнить, что бариатрия – не альтернатива привычным методам похудения: диете и спортивным занятиям. Бариатрическую операцию стоит делать в сложных случаях, когда ее польза превышает риски. . Бариатрия подходит не всем людям
Главное условие для ее проведения это индекс массы тела более 35.
Бариатрия подходит не всем людям. Главное условие для ее проведения это индекс массы тела более 35.
Перед операцией пациент проходит медосмотр и сдает анализы крови. За несколько недель до операции он должен сесть на диету, которая исключает сладкую пищу и кофеин.
Существует 4 типа бариатрических операций: Желудочное шунтирование или байпас-операция (gastric bypass), рукавная гастропластика или операция СЛИВ (sleeve gastrectomy), бандажирование желудка (gastric banding), билиопанкреатическое шунтирование.
Шунтирование желудка – золотой стандарт бариатрии. Она считается безопасной и после нее пациенты быстрее теряют вес.
Рукавная гастропластика предполагает удаление части желудка. Ее можно проводить лапароскопически или с помощью робота Да Винчи.
Наиболее безопасный метод в бариатрии – бандажирование желудка. При этой операции орган не удаляется. Хирург накладывает бандаж, который уменьшает количество проходимой пищи.
Билиопанкреатическое шунтирование является сложной операцией. Метод показывает наибольшую эффективность при лечении сахарного диабета.
После бариатрической хирургии пациент должен принимать добавки и придерживаться строгой диеты, заниматься спортом.
Провести бариатрическую операцию можно в клиниках Турции, Польши, Чехии, Германии, Испании и Южной Кореи.
Воспользуйтесь возможностью записаться на бариатрическую операцию в одну из ведущих клиник за рубежом. Вас будет оперировать опытный врач с применением безопасных технологий. MediGlobus поможет организовать ваш приезд в клинику и решит все вопросы с документами, визами и переводом.
Источники:
- 1. University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
- 2. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)
- 3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
- 4. American Society for Metabolic & Bariatric Surgery
Повторный набор веса после бариатрической операции
ВЕС.ру – VES.ru – 2018
В среднем после лапароскопических бариатрических операций пациент с ожирением теряет до 65% избыточного веса. У многих пациентов эта цифра доходит до 80%. Большинство пациентов способно поддерживать снижение избыточного веса на 50% в течение 10 лет. Но, к сожалению, эти же пациенты могут набрать лишний вес заново.
Примерно половина пациентов после бариатрических операций набирают немного обратно лишнего веса после достижения пика похудения. Чем больше прошло времени после бариатрического вмешательства, тем выше риск набрать обратно немного лишнего веса. В среднем в течение 5 лет пациент набирает 8% своего прошлого веса.
Причины повторного набора веса после бариатрических операций
На повторный набор веса у пациентов после бариатрических операций влияют некоторые факторы:
Вес до операции
Небольшое похудение до операции имеет важное значение. Это не только снижает риск осложнений бариатрической операции, но кроме того, чем ниже ИМТ до операции, тем больше будет снижение веса после нее и меньше риск повторного набора веса. Алкоголизм и наркомания
Алкоголизм и наркомания
У этой категории пациентов риск повторного набора веса выше. Кроме того, некоторые пациенты заменяют одно пристрастие — к еде, другим — к алкоголю. Помимо прочего, все это может привести к осложнениями бариатрических операций. Отсутствие поддержки со стороны родственников и друзей. Психологические причины, связанные с состоянием после операции и отсутствия удовольствия от еды.
Как избежать повторного набора веса после бариатрических операций
- Участие в группах поддержки пациентов после бариатрических операций. Например, на нашем форуме forum.ves.ru
- Соблюдать диету до операции. Исследования показывают, что пациенты, которые не начали соблюдать диету до операции, теряют в весе после операции меньше, а риск повторного набора веса у них выше
- Снизить вес перед операцией на сколько это возможно.
- Решить проблемы с алкоголизмом или приемом наркотиков.
- Следовать всем указаниями вашего врача. Следовать указаниями вашего диетолога
Повторные операции
Даже если следовать всем указанным выше советам, то все равно имеется некоторый риск повторного набора веса. В таких случаях проводятся оперативные вмешательства:
- Уменьшение размеров анастомоза между уменьшенным желудком и тонкой кишкой. У некоторых пациентов такой анастомоз после операции может со временем расшириться.
- Уменьшение размеров уменьшенного желудка в случае, если он со временем растянулся. Для этого может применяться биологический имплантат Пермакол. Эта процедура эффективно помогает избавиться от лишних килограммов после повторного набора веса.
- Реконструкция рестриктивных хирургических вмешательств (рукавная гастрэктомия, ПРЖ, бандажирование желудка ) в шунтирующие операции на желудке
Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.
Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65
- Как удержать вес после бариатрического похудения
- Что ожидать после бариатрической операции?
- Повторный набор веса после бариатрических операций
ОТЗЫВ О БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Где проводилось: Клиника KCM Какая процедура: Рукавная гастропластика
Возраст пациентки: 37 лет Пациентка из: Питера
Анна: “За 3 месяца я сбросила 40 кило без диких диет и насилия над собой. Сорок килограмм из 130! Я приняла решение пройти резекцию желудка. В процессе мне удалили 80% желудка. В первые сутки было очень плохо. На второй день мне разрешили пить плюс мне сделали рентген. К третьему дню смогла покушать, но чуть-чуть. После операции я тщательно соблюдала рекомендации, пила витамины. И вот результат – минус 17 килограмм в течение первого месяца! Сейчас, 6 месяцев спустя, я вешу 90кг. Это не мой идеал, зато мне стало легче. Меня больше не беспокоит давление и повышенный сахар.”
Резюме
Бариатрические операции помогают людям с ожирением и сопутствующими болезнями избавится от неприятных симптомов и улучшить качество жизни
Важно помнить, что бариатрия – не альтернатива привычным методам похудения: диете и спортивным занятиям. Бариатрическую операцию стоит делать в сложных случаях, когда ее польза превышает риски.
Бариатрия подходит не всем людям. Главное условие для ее проведения это индекс массы тела более 35.
Перед операцией пациент проходит медосмотр и сдает анализы крови. За несколько недель до операции он должен сесть на диету, которая исключает сладкую пищу и кофеин.
Существует 4 типа бариатрических операций: Желудочное шунтирование или байпас-операция (gastric bypass), рукавная гастропластика или операция СЛИВ (sleeve gastrectomy), бандажирование желудка (gastric banding), билиопанкреатическое шунтирование.
Шунтирование желудка – золотой стандарт бариатрии. Она считается безопасной и после нее пациенты быстрее теряют вес.
Рукавная гастропластика предполагает удаление части желудка. Ее можно проводить лапароскопически или с помощью робота Да Винчи.
Наиболее безопасный метод в бариатрии – бандажирование желудка. При этой операции орган не удаляется. Хирург накладывает бандаж, который уменьшает количество проходимой пищи.
Билиопанкреатическое шунтирование является сложной операцией. Метод показывает наибольшую эффективность при лечении сахарного диабета.
После бариатрической хирургии пациент должен принимать добавки и придерживаться строгой диеты, заниматься спортом.
Провести бариатрическую операцию можно в клиниках Турции, Польши, Чехии, Германии, Испании и Южной Кореи.
Воспользуйтесь возможностью записаться на бариатрическую операцию в одну из ведущих клиник за рубежом. Вас будет оперировать опытный врач с применением безопасных технологий. MediGlobus поможет организовать ваш приезд в клинику и решит все вопросы с документами, визами и переводом.
Источники:
- 1. University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
- 2. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)
- 3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
- 4. American Society for Metabolic & Bariatric Surgery
Методика выполнения шунтирования желудка
Операция желудочного шунтирования выполняется лапароскопически, через 4 -5 проколов, хотя в некоторых клиниках выполняют эту операцию и традиционным открытым методом. Суть вмешательства состоит в создании желудка малого объема и выключение части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью пересекают желудок при помощи специального сшивающего аппарата, на несколько сантиметров ниже впадения пищевода. Таким образом объем нового желудка составляет 30 — 50 мл. Отсеченный желудок не удаляется, а остается в брюшной полости. После пересечения желудка приступают к выключению части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью отступают, два метра от ее начала и пересекают тонкую кишку. Дистальный конец тонкой кишки (участок идущий к толстой кишке) сшивают с желудком, для того чтобы секрет оставшегося желудка, поджелудочной железы и желчь все же участвовали в пищеварении, отсеченная начальная часть тонкого кишечника вшивается в подвздошную кишку за 1,5 — 2 метра до ее впадения в толстую кишку. Таким образом пища из желудка попадает сразу в середину тонкого кишечника, а начальный его отдел полностью выключается из пищеварения.
Из-за наличия неблагоприятных последствий и осложнений шунтирования желудка, о которых речь пойдет ниже, и технической сложности операции был предложен более щадящий вариант мини гастрошунтирование. В отличие от классического шунтирования, желудок пересекают в его средней трети, после чего вшивают его в бок тонкой кишки не пересекая последнюю. Это значительно упрощает операцию, а главное делает ее более щадящей и легко переносимой для пациента.
Сбор информации и анализ
- На момент интервью пациенты не знали, когда будет проведена операция и кто их лечащий врач.
- Интервью начиналось с просьбы показать все сделанные фотографии и объяснить их содержание и значение.
- Все вопросы, несвязанные с фотоснимками, были обсуждены в конце интервью.
- Содержание интервью включало вопросы об изменении веса за всю жизнь, о решении пойти на оперативное лечение, ожидания от операции.
- Длительность интервью составляла от 32 до 104 минут.
- Участие в интервью по методике Photovoice было оставлено на усмотрение пациентов: 15 из 18 согласились, с тремя участниками проводилось стандартное интервью.
- Вся собранная информация была проанализирована и представлена в виде графиков и диаграмм и посвящена актуальным, ключевым проблемам, позволяющим интегрировать уже имеющиеся темы в анализ формирующихся данных.
Осложнения шунтирования желудка
К сожалению как при любых других операциях, шунтирование желудка может сопровождаться осложнениями. Сразу нужно сказать, что эти осложнения бывают крайне редко, но знать о них принимая решение о хирургическом лечение ожирения, нужно. Итак во время операции может развиться кровотечение, что в редких случаях может потребовать перехода из лапароскопической операции в открытую.
В послеоперационном периоде может возникнуть несостоятельность швов либо по линии резекции желудка, либо в области анастомоза между желудком и петлей кишки. Это в свою очередь приводит к такому грозному осложнению, как перитонит При желудочном шунтировании такие осложнения встречаются в 0,7 — 4% случаев, то есть достаточно редко.
К сожалению минусом этой операции является возможность поздних осложнений в том числе и через несколько лет после операции. Так может развиться язва в месте сшивания тонкой кишки и желудка, что зачастую требует повторной операции.
Вследствие новой анатомии созданной во время шунтирования желудка нередко развивается демпинг синдром. Демпинг синдром это чувство слабости после еды, вплоть до потери сознания (в очень редких случаях). Чаще всего компенсировать демпинг синдром удается при помощи диеты, но иногда требуется и повторная операция.
Синдром мальабсорбции в переводе с латинского языка значит плохое поглощение. Дело в том, что при шунтирование желудка из пищеварения выключается почти половина тонкой кишки, а значит уменьшается всасывающая поверхность всего тонкого кишечника. Это приводит к тому, что витамины и микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм пациента. Такая ситуация приводит к различным поражениям, от незначительного выпадения волос и ухудшения внешнего вида кожи и ногтей, до тяжелых неврологических поражений в том числе невозможность ходить (крайне редко, при несоблюдении рекомендаций). При грамотном ведение врачом послеоперационного периода и соблюдение рекомендаций осложнения возникают крайне редко.
При выполнение мини гастрошунтирования описанные побочные эффекты встречаются еще реже, почему на сегодняшний день эта операция и набирает популярность во всем мире. В целом хочу повториться, шунтирование желудка достаточно безопасная операция, при которой осложнения встречаются 0,7 — 4% случаев.
Бариатрическая хирургия в России
Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.
Питание при неоперабельном раке
На поздних стадиях злокачественной опухоли, когда в организме появились метастазы или опухоль проросла в сосудистые и нервные пучки и соседние структуры, проведение хирургической операции невозможно. У пациента появляются следующие симптомы рака:
- прогрессирующая потеря веса при снижении аппетита;
- атрофия мышц вследствие авитаминоза и снижения двигательной активности;
- развитие полиорганной недостаточности;
- анемия и метаболические расстройства.
Пациенты, страдающие неоперабельным раком желудка, страдают от большой потери веса. Общее состояние организма ухудшается, реакция на противоопухолевую или паллиативную терапию рака практически отсутствует.
Питание при раке желудка 4 степени может быть зондовым. Пациенту вводят питательные смеси через гастростому. Это специальная система для питания через переднюю брюшную стенку, когда формируется искусственный вход в брюшную полость. Операция называется гастростомией, ее выполняют под наркозом.
Смеси для зондового питания должны содержать достаточное количество белка, омега-3 жирные кислоты, пребиотики. Нутритивная поддержка при онкологии очень важна, это оптимизирует метаболические процессы и повышает качество жизни пациента.
Дополнительные цели зондового питания при злокачественной опухоли желудка: возмещение энергозатрат, улучшение ответа на проводимую терапию рака, повышение показателей выживаемости. Необходимо контролировать потерю веса пациента, результаты общего и биохимического анализа крови. Гастростомическая трубка требует ежедневного ухода.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Х Х
