Диуретики (Мочегонные средства)

Вопрос-ответ

Почему используют мочегонные таблетки?

Это необходимый препарат, который помогает вывести из организма токсины. Он также позволяет снизить давление или устранить отечность. Пить такие препараты рекомендуется только по назначению лечащего врача.

Как правильно принимать мочегонные?

Мочегонные средства рекомендуется принимать до обеда. Обычно их пьют за несколько часов для приема пищи. Тогда действующие вещества успевают максимально быстро и эффективно усвоиться организмом.

Что выводят мочегонные средства?

Обычно мочегонные средства нарушают водно-солевой баланс. Они могут привести ко многим неприятным последствиям, вызывая слишком низкое давление, тошноту, ощущение сухости. Также может снизиться количество необходимых для жизнедеятельности микроэлементов. Нарушается углеводный баланс в организме. Запрещается длительный прием подобных препаратов без явных показаний. Рекомендуется получить профессиональную консультацию доктора предварительно.

С чем можно принимать мочегонные препараты?

Мочегонные препараты рекомендуется принимать с прочими составами для того, чтобы снизить риски неприятных последствий для организма. Лекарства должны содержать полезные компоненты в виде калия, натрия для того, чтобы восполнить дефицит, нормализовать работу других систем организма. Также подобные препараты предотвращают судороги, приводят в норму давление и прочие системы организма.

Можно ли принимать мочегонное постоянно?

Такие препараты запрещаются принимать на постоянной основе. Рекомендуется употреблять их несколько раз в неделю. Для уточнения дозировки лучше всего воспользоваться квалифицированной медицинской помощью. В противном случае нарушается работа всех систем организма, что может привести ко многим неприятным последствиям в перспективе.

Мочегонные препараты: виды

Диуретики делятся на:

1. Легкие диуретики – в эту группу входят: осмотически активные диуретики, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы.

• Ингибиторы карбоангидразы (низкоэффективные диуретики). В эту группу входит ацетазоламид. Применяются в основном при лечении глаукомы. Мочегонные свойства ацетазоламида сохраняются до 3 дней – по истечении этого времени он перестает оказывать мочегонное действие.
• Осмотически активные диуретики. Применяются перед диагностическими процедурами толстого кишечника, для лечения отравлений и запоров, для снижения внутричерепного и внутриглазного давления. Представитель этой группы – маннит, увеличивающий осмотическое давление во внеклеточной жидкости и перемещающий воду изнутри клеток в интерстициальную жидкость и плазму. Увеличивает выведение натрия и хлоридов. Очень быстро выводится из организма.
• Калийсберегающие диуретики. Применяются в основном при лечении гипертонии, однако для них характерна низкая эффективность. Их действие заключается в торможении процесса обмена иона натрия на калий в дистальном отделе нефрона. Поэтому эти препараты вызывают увеличение секреции мочи, но не вызывают снижения уровня калия. Они чаще всего используются в качестве дополнения в диуретической терапии с другими диуретиками.

2. Умеренные диуретики: тиазиды и тиазидоподобные препараты.

Старейшая группа диуретиков. Тиазиды применяются при:

• гипертонии;
• сердечной недостаточности;
• циррозе печени;
• камнях в почках;
• хронических заболеваниях почек.

В 1957 году были опубликованы предварительные результаты, показывающие гипотензивную эффективность хлоротиазида. Затем появился гидрохлоротиазид, уже несколько десятилетий занимающий первые позиции в лечении гипертонии. Пример тиазидных диуретиков – индапамид и гидрохлоротиазид. 

Такие препараты ингибируют реабсорбцию хлорид-иона, поэтому эффект их действия – выведение воды и натрия. Но, к сожалению, они также вызывают значительную потерю калия, магния и подавляют выведение кальция. Кроме того, согласно исследованиям, они оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов.

3. Диуретики сильного действия — петлевые

Петлевые диуретики используются для лечения:

• гипертонии;
• цирроза печени;
• отёков;
• сердечной недостаточности;
• острой и хронической почечной недостаточности;
• асцита.

Петлевые диуретики – самые сильные диуретики, действующие в петле Генле (часть почки). Они ингибируют транспорт ионов натрия и хлорида, что приводит к увеличению экскреции воды и натрия. В эту группу входят производные сульфаниламида, например, фуросемид, а также производные феноксиуксусной кислоты, т.е. этакриновой кислоты.

Петлевые диуретики — препараты первой линии при экстренных состояниях, когда необходимо практически сразу уменьшить объем жидкости, циркулирующей в организме. Поэтому чаще всего их применение кратковременно.

4. Мочегонные травы

Мочегонные травы позволяют избавиться от лишней воды в организме, а также поддерживают его очищение от токсинов. Они используются при лечении:

• некоторых заболеваний почек (включая нефролитиаз);
• цистита;
• отёков.

Натуральные диуретики:

• крапива;
• корень любистока;
• листья березы;
• экстракт зеленого чая;
• хвощ;
• листья толокнянки;
• плоды петрушки;
• одуванчик — самый сильный из них.

Одно из главных преимуществ лекарственных трав — тот факт, что при применении по назначению они обладают мочегонным эффектом, но не приводят к вымыванию ценных электролитов из организма. Однако, как и все природные и фармакологические средства, травы могут вызывать побочные эффекты и вредить здоровью.

Передозировка трав может привести к обезвоживанию организма и уменьшению объема крови. Особенно это опасно для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей.

Популярные диуретики: как они влияют на организм

Препараты, фармакологическое действие которых направлено на почечные канальцы, выводят натрий вместе с уриной.

Диуретики из тиазидоподобной группы, например, Метиклотиазид, снижают степень всасывания не только натрия, но еще и хлора. Эти препараты довольно часто можно встретить под общим названием «салуретики», которое они получили от английского слова «salt», означающего «соль».

Мочегонные со средней эффективностью, способствующие выводу натрия, прописывают, как правило, при отечности и заболеваниях почек, пациентам с сердечной недостаточностью. Гипотиазид чаще всего применяется как гипотензивное средство. Это обусловлено тем, что данный медикамент вымывает избыток натрия, стабилизирует повышенное артериальное давление. Эти лекарственные средства усиливают действие гипертензивных препаратов.

Чтобы избежать воздействия на артериальное давление, эти диуретики принимают в больших, а не в умеренных дозах. Активные вещества, присутствующие в составе Гипотиазида, понижают уровень ионов кальция, препятствуют накоплению в почках солей. Его достаточно часто назначают при терапии несахарного диабета, мочекаменной болезни.

Индапамид (известный под торговым названием как Арифон) — это лекарственное средство, отличающееся от прочих диуретиков способностью расширять кровеносные сосуды, снимать спазмы.

Фуросемид (торговое название Лазикс) — наиболее эффективное мочегонное средство, начинающее действовать уже через десять минут после внутривенного введения. Оно назначается пациентам с артериальной гипотензией, периферическими отеками, левожелудочковой острой недостаточностью с отеком легких, с целью выведения из организма токсинов. Близкими фармакологическими свойствами обладает и такой диуретик, как Урегит. Разница заключается в том, что действует он дольше.

Конкурентные антагонисты альдостерона, известные под торговыми названиями Альдактон или Верошпирон, представляют собой диуретики, действие которых основано на снижение ионов калия и магния, препятствовании всасывания ионов натрия. Показаниями к назначению мочегонных из этой группы являются: гипертензия, отеки, застойные процессы на фоне острых или хронических нарушений работы сердечной мышцы.

Осмотические диуретики обладают низкой проникающей способностью сквозь мембраны. Наиболее распространенным и эффективным препаратом этой группы мочегонных средств является Монитол, вводимый внутривенно. Он снижает внутричерепное и внутриглазное, но повышает осмотическое давление плазмы. Его назначают пациентам с олигурией, на фоне которой возникают сильные кровопотери, травмы, ожоги, при отеке головного мозга, глаукоме, в том числе и в период реабилитации после операции на глаукоме.

Как выбрать мочегонный препарат?

Существуют самые разные типы современных мочегонных препаратов, которые отличаются по характеристикам, вариантам воздействия, безопасностью для организма. Следует учитывать все эти критерии для того, чтобы выбрать оптимальный вариант. Обычно рекомендуют учитывать следующее:

Разновидность и характеристики используемого средства. Выделяют самые разные варианты препаратов, которые отличаются по типу воздействия. Например, выделяют сильные и болые слабые лекарства по воздействию. Например, слабые средства обычно назначают для тех пациентов, которые обладают определенной чувствительностью к другим компонентам. Сильные составы рекомендуется использовать для того, чтобы вывести наибольшее количество жидкости за короткое время – например, это нужно для больших отеков или прочих негативных синдромов.

Состав и наличие различных компонентов в составе. Лучше всего выбирать натуральные составы, которые не содержат синтетических вредных компонентов. При этом синтетические лекарственные средства обладают более длительным воздействиям. Натуральные вещества более безопасны, поэтому их можно использовать даже для детей. Состав обычно указан на упаковочном материале. Можно внимательно ознакомиться с инструкцией, чтобы подобрать оптимальный вариант в соответствии с индивидуальными параметрами и особенностями состояния.

Производитель. На современном рынке есть продукция различных производителей. Например, иностранные препараты отличаются наиболее высоким качеством, но и стоят намного дороже. Отечественные препараты также отличаются высокими качественными показателями и надежностью. Каждый сможет подобрать оптимальное решение по стоимости и по составу. Лучше всего выбирать наиболее проверенные составы от надежных компаний, которым можно доверять.

Отзывы

Также рекомендуется обращать внимание на то, что пишут сами пациенты. Они обычно описывают свой опыт использования современных лекарственных средств, что упрощает выбор и помогает принять оптимальное решение в соответствии с индивидуальными потребностями.

Прочие особенности

Дополнительно следует обратить внимание на наличие сторонних эффектов, которые могут оказать негативное воздействие на весь организм. Каждый сможет подобрать оптимальное решение в соответствии с индивидуальными потребностями.

Мочегонные препараты лучше всего выбирать только по рецепту, который прописал лечащий врач. Он учитывает индивидуальные особенности организма таким образом, чтобы не вывести критически важную воду. В противном случае могут возникнуть многие другие неприятности с прочими системами организма.

Выбор мочегонного средства – это достаточно непростая задача, которая требует учитывать множество тонкостей. Как правило, выбор подходящего препарата напрямую зависит от того, какую именно проблему нужно решить для комплексного лечения. Например, для отеков, болезней печени, гипертонии требуются разные составы и вспомогательные компоненты, которые помогут нормализовать работу этих систем организма. Назначить подходящее лечение может только опытный доктор, который обладает соответствующими знаниями и умениями. Врач проводит комплексный анализ для того, чтобы определить потребности пациента для назначения конкретного лекарства.

Что такое мочегонные препараты?

Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.

Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.

Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».

Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.

Как действует препарат на организм

Положительное действие достигается за счет того, что растительный комплекс стимулирует выработку молекул “топлива”— кетонов. Происходит сжигание жировых клеток, которые преобразуются в энергетический запас.

Кетогенная диета имеет максимальную эффективность, жиры расщепляются 24 часа в сутки. Использование собственных жировых запасов помогает быстро худеть. Применение продукта имеет множественные особенности и отличия от других принципов похудения:

Человек буквально превращается в машину по сжиганию жира, все естественные механизмы работают на полную. Круглосуточно расщепляют жир, помогая избавиться от ожирения разных стадий, целлюлита, вывести жировые отложения из проблемных зон.

Когда организм начинает избавляться от жира, круглосуточно получая энергию — нет потребности в постоянном пополнении запасов. Продукты питания на время приема — не основной источник энергии.

При кетозе эффект выражается не только в потере килограммов. Постоянный приток энергии способствует улучшению работы мозга.

Таблетки ketodieta за счет воздействия на уровень инсулина и кортизола создают благоприятные условия для общего улучшения самочувствия. Очищение сосудов снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Препарат выводит лишнюю жидкость из тканей, антиоксиданты в составе возвращают клеткам здоровье и эластичность. Кожа становится упругой, исчезают проявления целлюлита.

Итак, как работают капсулы KetoDieta. Первым шагом применение ускоряет обменные процессы, теплогенез, запуская естественный механизм жиросжигания.

В процессе вырабатываются кетоны — энергетическое топливо, способствующее бодрости, улучшенному кровотоку, снабжению тканей кислородом. Улучшение лимфо и кровотока в сочетании с активными компонентами избавляет от шлаков и токсинов, продуктов распада клеток.

Исследования показали высокую эффективность. 98% людей, не прекращающих прием препарата в течение месяца, смогли избавиться от 7-10 кг лишнего веса. У них улучшилось самочувствие, стали вести активную жизнь, пропал синдром хронической усталости.

Исследования показали высокую эффективность. 98% людей, не прекращающих прием препарата в течение месяца, смогли избавиться от 7-10 кг лишнего веса. У них улучшилось самочувствие, стали вести активную жизнь, пропал синдром хронической усталости.

Принцип действия диуретиков

Эффективность мочегонных средств при гипотензии напрямую связана с тем, что они снижают уровень натрия, расширяют кровеносные сосуды. Поддержание тонуса сосудов и понижение концентрации жидкости позволяет купировать артериальную гипертензию.

Диуретики

Watch this video on YouTube

Прием диуретиков расслабляет клетки миокарда, уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает микроциркуляции, происходящие в почках, понижает оказываемые на левый желудочек сердечной мышцы нагрузки. Этот механизм воздействия и приводит к тому, что миокард нуждается в гораздо меньшем количестве кислорода. Осмотические мочегонные препараты, помимо своего прямого предназначения, повышают уровень осмолярного давления питательной среды клеточных элементов — межтканевой жидкости.

Спазмолитическое действие препаратов основано на способности релаксировать гладкие мышцы артерий, желчных путей, бронхов.

Каких результатов ожидать?

Эффективность и достижение желаемого — главное, что ждут от препарата. Он имеет множественные преимущества перед другими средствами для похудения:

• не требует ежедневных тренировок, просто принимать и худеть;
• лишние килограммы буквально тают на глазах ежедневно, не придется долго ждать эффект;
• кожа не растягивается, отсутствуют растяжки, улучшается ее эластичность;
• невероятно низкая цена, она в сравнение не идет с любыми другими препаратами;
• наблюдается общее положительное действие на организм, улучшается настроение.

Статистические данные лабораторных исследования и отзывы говорят, что 67% принимающих препарат смогли избавиться от 6-10 кг жира всего за месяц. При этом их состояние значительно улучшилось. У них появилось желание жить, путешествовать, завести хобби. У 26% масса тела уменьшилась на 5-7 кг, а 6% потеряли больше 10 кг.

В теле начинают происходить метаболические изменения, может бросать в пот или наблюдаться повышенное сердцебиение. В тканях и органах происходит перестройка на безопасное снижение веса за счет активации собственных жировых запасов.

Эндокринная и иммунная системы нормализуют свою работу, начинают вырабатываться гормоны, необходимые для реализации энергии и расщепления жировых отложений.

Можно заметить, что снижается аппетит, не хочется сладкого, мучного, жирного и другой калорийной пищи. Тело требует полезной еды, насыщенной витаминами. Может появиться желание съесть овощные и фруктовые блюда.

Фаза запуска переработки продуктов в энергию. Пока тех, которые поступают, но намного быстрее, без остатка выводятся расщепленные продукты. Излишки не откладываются в клетках.

Запущенные энергетические процессы требуют все больше энергии, начинается фаза сжигания запасенного жира из клеток.

Печень в большом количестве начинает выработку кетозы, начинают таять жировые отложения, в том числе висцеральный жир.

Метаболические процессы выходят на нормальный уровень, разгон обмена веществ продолжается до здоровых показателей.

Заметно подтягивается кожа, она становится эластичной, волосы и ногти выглядят блестящими за счет насыщения питанием.

Это популярные пункты, отмеченные при практических и лабораторных исследованиях.

Диуретики в продуктах

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

Последнее время особую популярность приобрел монастырский чай для похудения, в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

• Ромашка;
• Хвощ полевой;
• Брусника (листья);
• Толокнянка;
• Цикорий;
• Горец птичий;
• Лопух;
• Лен (семена);
• Листья и почки березы;
• Можжевельник;
• Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
• Петрушка (корни);
• Зелень укропа.

Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

1. Арбуз;
2. Дыня;
3. Клюква;
4. Огурцы;
5. Ананас;
6. Зелень петрушки, сельдерея, укропа.

Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

Петлевые диуретики

действие основных видов диуретиков

Действие

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2 (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение  некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности, а также падения давления в малом круге при легочной гипертензии. Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

Видео: действие различных диуретиков на организм человека

Представители

Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

• Фуросемид (лазикс). После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
• Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и сердечной недостаточности и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
• Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и отеках ног, при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
• Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при артериальной гипертензии 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
• Этакриновая кислота, более знакома под другим названием – урегит. Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю – панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Другие мочегонные средства

Мочегонные средства из группы ингибиторов карбоангидразы и осмотические диуретики в настоящее время применяются ограниченно.
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) действуют на уровне проксимальных извитых канальцев нефрона. Ацетазоламид оказывает незначительное и преходящее натрийуретическое и диуретическое действие. Частота развития осложнений, прежде всего выраженного метаболического ацидоза, высокая. В связи с высоким риском развития ацидоза применение ацетазоламида обычно ограничивается пятью сутками. Препарат используют при лечении глаукомы для снижения внутриглазного давления, устранения отеков при сердечной недостаточности, в комплексной терапии эпилепсии, для профилактики высотной болезни. Выпускается в форме таблеток 250 мг.
Осмотические диуретики (маннитол) уменьшают обратное всасывание жидкости на уровне тонкого сегмента петли Генле и ионов натрия в нижележащих отделах нефрона. Маннитол вводится только внутривенно. Применяют при отеке мозга, повышении внутричерепного давления вследствие почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептическом статусе, остром приступе глаукомы, осложнениях, вызванных введением несовместимой крови, а также при проведении форсированного диуреза при острых отравлениях барбитуратами и другими веществами. Побочные эффекты включают дегидратацию организма, сопровождающуюся сухостью кожных покровов, диспепсией, миастенией, судорогами, сухостью во рту, жаждой, галлюцинациями, снижением артериального давления, а также нарушения электролитного баланса, тахикардию и тромбофлебит.

Провизору на заметкуПосоветуйте посетителю аптеки, принимающему диуретики: – придерживаться диеты с низким содержанием натрия, прежде всего ограничить потребление соли с пищей;– при приеме тиазидных или петлевых диуретиков употреблять продукты, богатые калием (бананы, курага, изюм) и/или принимать препараты, содержащие калий (после консультации у специалиста); – при приеме калийсберегающих диуретиков избегать чрезмерного потребления продуктов, богатых калием.Алкоголь и снотворные препараты могут усугублять побочные эффекты при приеме диуретиков

Ламара Львова

“Фармацевт Практик” #05′ 2011

Поділіться цим з друзями!

Общее для петлевых диуретиков

1. Общий механизм действияПетлевые диуретики относят к сильнодействующим салуретикам (выводящим соль). Их действие основано на выведении ионов натрия. Поскольку объем внеклеточной жидкости зависит в основном от NaCl, усиление экскреции Na+ следом приводит к выведению внеклеточной жидкости. Петлевые диуретики ингибируют симпорт Na±2Cl- -K+в восходящем отделе петли Генле.Мочегонный эффект петлевых диуретиков дозозависим. В максимальных дозах они способны выводить до 20-25% отфильтрованного в первичную мочу натрия — больше чем любые другие диуретики.
2. Общие показанияГлавными общими показаниями для применения петлевых диуретиков в амбулаторной практике будут хроническая сердечная недостаточность (ХСН), отечный синдром почечного и печеночного генеза. Помимо этого, их применяют для лечения артериальной гипертензии у пациентов с почечной недостаточностью при неэффективности тиазидных диуретиков.Тиазидные диуретики теряют своё действие при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.
3. Общие побочные эффектыПобочные эффекты петлевых диуретиков вытекают из их механизма действия. К ним относятся:1) Гипонатриемия и последующая гиповолемия, которая проявляется падением АД.2) Гипокалиемия — риск развития аритмий.3) Гипомагниемия — риск развития аритмий.4) Алкалоз5) Гипокальциемия6) Гиперурикемия при длительном применении7) Гипергликемия, гиперхолистеринемия вследствие гипокалиемии. (Повышение ЛПНП, ТАГ, снижение ЛПВП) Гипокалиемия нарушает секрецию инсулина в ответ на повышение сахара в крови. Вторично происходит нарушение липидного обмена8) Ототоксичность. Способны изменять электролитный состав эндолимфы улитки9) Феномен рикошета — компенсаторная постдиуретическая задержка натрия и воды.

Взаимодействие диуретиков с другими лекарствами

Диуретики могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому при их назначении нужно учитывать уже существующую терапию.

Вид диуретика	Взаимодействие	Риски
Тиазидные диуретики	с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, с ибупрофеном)	происходит ослабление эффекта мочегонного средства
	с гликозидами наперстянки	диуретики повышают токсичность гликозидов
	с противодиабетическими препаратами	происходит ослабление действия этих препаратов, а значит и затруднение контроля уровня глюкозы в крови
	с некоторыми антиаритмическими препаратами (амиодарон, соталол)	у пациентов с низкой концентрацией калия повышается риск развития серьезных аритмий
	с седативными средствами и алкоголем	возможна гипотония
Калийсберегающие диуретики	с калийсберегающими препаратами и добавками, содержащими этот элемент	повышается риск развития гиперкалиемии
	с другими гипотензивными препаратами	усиление эффекта этих препаратов может привести к значительному снижению давления, даже опасного для жизни
	с солями лития	повышается риск токсического воздействия лития
	с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ибупрофеном)	увеличивается вероятность острой почечной недостаточности
Петлевые диуретики	с амногликозидными антибиотиками	усиление нефро- и ототоксического действия антибиотиков
	с цефалоспоринами	повышение антибиотической нефротоксичности
	с солями лития	при высоких дозах происходит повышение токсичности этого элемента
	с гликозидами наперстянки	повышение токсичности гликозидов
	с глюкокортикостероидами и слабительными	повышенный риск развития гипокалиемии
	с противодиабетическими препаратами	диуретики ослабляют действие этих препаратов

Мочегонные препараты при отеках

Отеки образуются при избыточном скоплении жидкости в тканях организма. Внешне выглядят как припухлости, как которых нажатие пальцем оставляет след. Отеки далеко не безобидны, они вызывают боль, скованность, нарушение кровообращения в тканях и их питание.

Мочегонные средства выводят лишнюю жидкость из организма и снимают отеки. Мочегонные таблетки без рецептов:

• Гидрохлортиазид. Одно из самых действенных средств для выведения лишней жидкости и солей натрия из организма. Назначают для уменьшения отечности при болезнях почек, сердца, легких. Имеет выраженный мочегонный эффект, быстро уходят любые отеки. Выводит калий и магний.
• Фуросемид. Хорошо и быстро выводит из организма лишнюю воду и соли натрия, снимает отеки любого происхождения. Применяют в экстренных случаях. Принимают только по назначению врача. Выводит калий и магний.
• Индапамид. Это препарат умеренного действия, который обычно назначают при отеках на фоне сердечной недостаточности.
• Триампур композитум. Мочегонное средство имеет не слишком выраженное действие, но не выводит из организма калий, только воду, соли и токсины. Считается безопасным диуретиком, который назначают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности и при отеках лица.
• Верошпирон. Калийсберегающий диуретик, который назначают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности и гормональных проблем.

Лечение диуретическими средствами

При назначении мочегонных препаратов врачи придерживаются принципов рациональной терапии:

• На первом этапе назначают лекарство с умеренным действием.
• В начале терапии рекомендуется минимальная дозировка препарата с постепенным увеличением до достижения желаемого эффекта диуретиков. При интенсивном лечении нормальным является увеличение суточного объема мочи на 800-1000 мл, а при поддерживающей терапии – не более, чем на 200 мл в сутки.
• Для большинства – оптимальной является комбинация мочегонных препаратов с разным механизмом действия.
• Для достижения терапевтического эффекта лекарства необходимо принимать ежедневно в течение периода, рекомендованного лечащим врачом.

Необходимо помнить о побочных эффектах диуретических средств. Случайное или намеренное злоупотребление такими лекарствами приводит к нарушению водно-электролитного баланса. При продолжительном приеме либо неправильно подобранной дозировке диуретиков повышается риск развития побочных эффектов:

• обезвоживания;
• нарушения сердечного ритма;
• чрезмерного снижения артериального давления.

Также могут наблюдаться головные и мышечные боли, тошнота, рвота, нарушения в работе органов ЖКТ, слабость и судороги, сонливость. При индивидуальной непереносимости препарата может возникнуть аллергическая реакция.

При продолжительной мочегонной терапии показан обязательный контроль калия и креатинина. При значительном отклонении этих показателей от нормы требуется коррекция дозировки диуретика или его полная отмена.